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癌症標靶藥物真的是最有效的嗎?
正確觀念與副作用一次瞭解!
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▎前言
癌症五大治療方針，其中一項是標靶治療，用於癌症精準治療，是針對治療目標的標靶，能分辨癌細胞和正常細胞，標靶作用直接殺死或控制癌細胞。標靶藥物與其它治療的方式相比來說，算是種獨樹一幟的抗癌利器，良好治療結果促使國際權威治療指引頻繁修正改版，媒體報導常見病患現身說法標靶治療讓他重獲新生，致使許多患者一得知罹癌，就想要求醫生使用標靶藥物。但標靶藥物真有這麼有效嗎？先有正確觀念，才能救命與經濟下，做出適合的選擇。
▎標靶藥物的種類
標靶治療使用的藥物，可分為以下三大類型：
一、阻斷癌細胞訊息傳遞路徑，讓癌細胞無法生長。
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➤ 非小細胞肺癌
- Afatinib (妥復克)
常見副作用：腹瀉、噁心嘔吐、腸胃不適、食慾不振、指甲變化、痤瘡狀疹。
- Iressa (艾瑞莎)
常見副作用：腹瀉、痤瘡狀疹。
- Tarceva (得舒緩)
常見副作用： 腹瀉、痤瘡狀疹。
➤ 慢性骨髓性白血病
- Glivec (基利克)
常見副作用：體液滯留、胸痛、肌肉疼痛、腹瀉、痤瘡狀疹。
- Sprycel (紓癌特)
常見副作用：痤瘡狀疹、腹瀉、手腳疼痛、發紅、腫脹。
- Tykerb (泰嘉)
常見副作用：腹瀉、痤瘡狀疹、手腳疼痛、發紅、腫脹、噁心嘔吐
二、抑制血管新生(Anti-angiogenesis)；所謂 「餓死癌細胞」的標靶治療
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➤ 結腸癌
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Avastin (癌思停)常見副作用：血壓、輕微蛋白尿、腸胃不適、血球抑
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Sutent (紓癌特)常見副作用：痤瘡狀疹、腹瀉、手腳疼痛、發紅、腫脹。
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Nexavar (蕾莎瓦)常見副作用：痤瘡狀疹、腹瀉、手腳疼痛、發紅、腫脹。
三、針對癌細胞表面抗原：針對癌細胞攻擊，使用前須先確定癌細胞的接受器有無陽性表現。
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➤ 治療腎癌和肝癌的藥物
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Nexavar (蕾莎瓦)
常見副作用：痤瘡狀疹、腹瀉、手腳疼痛、發紅、腫脹。
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Herceptin (賀癌平)
常見副作用：痤瘡狀疹、腸胃不適、發燒、寒顫。
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Erbitux (爾必得舒)
常見副作用：腹瀉、痤瘡狀疹、腸胃不適、發燒、寒顫
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Vectibix (維必施)
常見副作用： 腹瀉、皮疹、痤瘡狀疹、噁心、搔癢、紅斑。
▎哪些患者適合標靶藥物
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在台灣較常發生的幾種癌症，目前都有標靶藥物可以使用，例如：大腸癌、肝癌、肺癌、乳癌、頭頸癌等，且多應用在診斷出癌症時的第一線治療，有效縮小、控制腫瘤。癌友是否能使用標靶藥物，首先要了解自己的癌症有無特定的腫瘤基因標記，與醫生充分討論。現今醫療技術已發展出越來越多的腫瘤基因檢測，來幫助病人盡快找到適合的治療方式。
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大腸癌：腫瘤基因中無K-RAS基因突變野生型，接受標靶藥物療效顯著。
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乳癌：有HER-2過度表現者，必須使用標靶藥改善預後。
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肺癌：必須是肺腺癌、而且表皮生長因子接受器-EGFR有突變的患者，用標靶治療才有效果。
然而，目前標靶治療還不能完全取代化療，化療是利用注射或口服抗癌藥物，經由血液循環殺死及遏止癌細胞蔓延轉移全身的方法。而標靶藥物中，目前僅有治肺癌的艾瑞莎和得舒緩，可以單獨使用且和化療效果差不多，所以接受其他標靶藥物的癌症病人，還是必須接受化療或放射線治療來控制癌症。
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▎關於標靶治療常見 Q&A
Q1：肝癌轉移到肺部，可以用治療肺癌的標靶藥物嗎？
Ans：答案是不可以，標靶治療主要是針對原位癌細胞。例如：肺癌轉移到腦部，使用治療肺癌的標靶藥如艾瑞莎或得舒緩，可以有效控制轉移到腦部的腫瘤。相反地，肝癌轉移到肺，肺部的癌細胞仍是肝癌細胞，用治療肺癌的標靶藥物是沒有效果的。
Q2：如何才能知道標靶藥物失效或出現抗藥性？
Ans：癌症是一種全身性疾病，有些病人接受標靶治療控制後，經過一段時間發生抗藥性而病情復發。因此必須要定期接受電腦斷層、核磁共振、骨頭掃描、血液腫瘤指標等檢查，追蹤監控身體狀況。
Q3：標靶藥物健保是否有給付？
Ans：不一定。健保給付的癌症種類包括血癌、乳癌、肺腺癌、大腸癌、晚期腎細胞癌以及轉移性的大腸直腸癌、乳癌、頭頸癌、非小細胞肺癌等。不過因為標靶藥物費用很高，尤其是新一代或是第二、第三代標靶藥物的單次療程動輒數十萬上百萬，仍有設定給付條件與給付次數。
若是自費，依照藥物種類價格從一年 40 萬到 200 萬不等。但是最新的藥物不一定等同於最有效的治療，醫師會遵循治療指引，依據每一位癌友的腫瘤基因變異、體力狀況、經濟能力以及是否有醫療保險，替病人找到最適合之治療策略其使用的自費藥物。
