• 癌症是第幾期？腫瘤多大？有幾顆？是否轉移？

• 需要做哪些檢查？為什麼要做這些檢查？檢查前後需要注意什麼？
• 治療方式：手術、化療、放療等，各種治療方式的優缺點、哪種方式比較適合自己？
• 若醫師建議開刀，可以問手術的方式、可能合併症及治療效果。
• 有機會根除腫瘤嗎？復發機率是多少？

三、治療後帶來的生活影響

• 治療時間及住院時間
• 整個療程下來，大概需要多少花費？是否有健保給付？哪些項目需自費？

 

▎癌症治療的五大方法

一、開刀切除

癌友與醫師溝通後，如果能夠手術切除癌症，通常癌症是屬於較早期階段，手術切除腫瘤經常是癌症治療的首選，是目前根除於腦、乳房、肝、肺、腸道等固態癌最有效且最好的方式。

手術後定期追蹤，大多數病人存活期可超過 5 年以上，預後比無法開刀的晚期病人好很多。而近年來治療癌症傾向於「先用藥，再手術」，用化療、放療或者標靶藥物把腫瘤縮小，再手術。

微創手術則是近 20 年來發展最快的外科技術。目前醫療器械精細多功能，胸腔鏡、腹腔鏡和機器人手臂皆能做到 3D 立體視野，搭配更精密設備，例如：「磁導航定位系統」、「電腦斷層影像導引」等，伸入器械就能切割腫瘤、止血、縫合等所有步驟，對於正常組織的傷害少、造成的傷口小、出血量少、整體的恢復期短。

二、放射線治療

放射線治療俗稱電療，其原理是利用高能量輻射線穿過體表，將輻射量集中在腫瘤部位，殺死癌細胞並縮小腫瘤。放療可以單使進行，也可以做為手術治療和化療搭配的輔助治療方式，以提高癌症的治癒率。

一般療程是每天照射 1 次、每週 5 天，持續數週。可以局部控制腫瘤，也可使晚期癌症病人緩解症狀。

• 放射線手術（Radiosurgery）：對於無法開刀切除的腫瘤，手術方式從加馬刀、光子刀、電腦刀、諾力刀、螺旋刀等，這些「刀」都不是真的刀，是不同能量的射線，夠依據腫瘤形狀調整範圍、精準照射而不傷害正常組織，減少副作用的放療方式。
• 質子治療（Proton Therapy）：在放射線穿越路徑上只會釋放少許能量，等到達腫瘤時才釋放大量能量，副作用比較小。
• 重粒子放射線治療（Heavy Particle Radiotherapy）：是將碳元素、氖元素的帶電粒子，放進巨大加速器以光速的6～8成速度加速後，直接深入殲滅腫瘤細胞達到治療效果。
   

 

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三、化學藥物治療

化學治療是利用注射或口服抗癌藥物，經由血液循環至身體各部位，藉此達到殺死癌細胞的全身性治療方式，主要效果是阻止癌細胞擴散、減緩癌細胞增殖、緩解腫瘤引發的不適感，化療對於散布、多發的癌細胞轉移是唯一有效的方法。大部份的腫瘤化療會進行 4 到 6 個療程，並且聯合使用 2 到 3 種化療藥物，以增強效果，降低毒性。

在治療上也分為手術前或術後輔助性化學治療。手術前化療目的多是為了縮小腫瘤；手術後輔助型化療則是預防復發、延長存活期與降低死亡率。

化療是全身性治療，在殺死生長快速的癌細胞的同時也會傷害骨髓、毛囊、腸胃道黏膜等快速分裂的細胞，患者可能會發生感染、貧血、虛弱、掉頭髮、口腔黏膜潰瘍、噁心嘔吐等副作用。

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四、標靶治療

標靶藥物治療只針對特定癌細胞基因突變，病人必須透過基因檢查，才能找到適合的標靶藥物，精準治療癌細胞，使用標靶藥物要有正確觀念，就是無法完全治癒癌症，但是可以有效抑制腫瘤生長。標靶藥物效果很好，部分標靶藥物健保是可以給付的，但新藥上市速度快，價格非常昂貴，所以有些癌友是必須自費用藥。
 

標靶藥物簡單分成兩大類：

• 蛋白質激酶抑制劑：分子量小，能夠靈活地抑制與攻擊癌細胞，廣泛用來對抗白血病、乳癌、肺癌、肝癌和腎臟細胞癌等癌症。
• 單株抗體標靶藥物：分子量大，可以直接攻擊癌細胞基因突變的目標。乳癌、頭頸癌、血癌、淋巴癌和大腸癌，已有數十種藥物標靶藥物可用。

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五、免疫治療

免疫療法被認定為 21 世紀發展最快、副作用最少、成效最值得期待的癌症療法，免疫治療不是直接用藥物去攻擊癌細胞，而是利用藥物或抽取病人血液在培養自體免疫細胞，活化病人自體免疫細胞去攻擊癌腫瘤。

• 免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）：目前應用最廣，能夠活化病人體內 T 細胞去攻擊癌細胞，有機會長期控制腫瘤，甚至達到「完全緩解」。整體來說，單用免疫治療，大約2成病人有效，若搭配化學治療，還有機會提高療效。
• 自體免疫細胞治療（activation immunotherapies）：抽取病人的血液，在體外培養、活化大量的免疫細胞，例如：自然殺手細胞、樹突細胞，再注回患者體內殺死癌細胞，也因為是自身的細胞，所以副作用很低。免疫細胞治療價格昂貴，花大錢治療前，先上網到衛福部「細胞治療技術資訊專區」尋找已通過衛福部特管法的適合醫療院所。
• CAR-T免疫治療（chimeric antigen receptor T cell）：抽取病人血液，分離出免疫T細胞，用基因改造技術，讓T細胞嵌合可辨識和擊殺癌細胞的抗原受體，再給予刺激、培養擴增，將改造後的 T 細胞注射回病人體內，現在主要用於難治的血液癌症。
   

▎結尾 

回到標題來說，癌症治療手術及藥物到底哪個先開始比較好？ 答案是不一定，主要的原因是癌症的分期，每一個期別都有對應的治療方法，而晚期也並不是最糟糕的階段，最新的免疫治療或是新上市的標靶藥物，則是要考量自身經濟狀況，癌友們要認真配合專業醫師的治療療程與建議，剩下的就是放寬自己的心胸，及早發現，盡快治療，才能擊敗癌細胞。