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膽道癌指南：膽道癌不神秘！症狀、診斷、治療全攻略

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膽道癌指南：膽道癌不神秘！症狀、診斷、治療全攻略

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▎前言：什麼是膽道癌？

膽道癌（Cholangiocarcinoma）是一種發生在膽管或膽囊內的惡性腫瘤，屬於較罕見但惡性度高的癌症。膽管的主要功能是輸送膽汁，協助脂肪消化，而當膽道細胞異常增生並形成腫瘤時，可能影響膽汁流動，進而導致黃疸、腹痛、體重減輕等症狀。

➧ 膽道癌的分類

膽道癌指南：膽道癌不神秘！症狀、診斷、治療全攻略_膽道癌-膽道癌分類
  • 肝內膽管癌：位於肝內細小膽管，常因症狀不明顯而延遲診斷。
  • 肝外膽管癌：發生於連接肝臟與小腸的膽管，包括肝門部膽管癌（克拉茲金腫瘤）與遠端膽管癌。
  • 膽囊癌：源自膽囊內壁細胞，與膽結石有一定關聯。
  • 壺腹癌：發生在壺腹部，即膽總管與十二指腸的交界處，可能導致膽道阻塞。

 

▎膽道癌的致病成因

膽道癌是一種惡性度高且早期不易察覺的癌症，其發生與多種因素有關，包括慢性炎症、感染、遺傳及環境影響。以下為幾個主要致病成因：

① 慢性炎症與膽管疾病

長期的膽管慢性發炎可能導致膽管細胞異常增生，進而增加癌變風險。例如，原發性硬化性膽管炎（ PSC ）是一種自身免疫性疾病，會造成膽管狹窄與纖維化，被認為是膽道癌的高風險因素。

② 膽管結石與膽道感染

膽管結石會導致膽汁流動受阻，進而引發反覆感染與慢性炎症，使膽管細胞逐漸惡化並可能癌變。此外，慢性細菌感染 也可能釋放毒素，損害膽道上皮細胞，促進癌細胞形成。

③ 基因與家族遺傳因素

雖然膽道癌的遺傳性較其他癌症低，但研究顯示，若家族成員有膽道癌病史，風險相對較高。此外，某些基因突變，如 TP53、KRAS、IDH1/2，可能與膽道癌的發展有關。

 ④ 肝膽疾病

患有慢性肝病（如肝硬化、B 型或 C 型肝炎）的患者，因長期的肝膽系統損傷，可能影響膽管細胞的正常功能，增加膽道癌發生的機率。此外，膽囊息肉 也可能惡化為膽囊癌。

 ⑤ 寄生蟲感染

某些寄生蟲，如華支睾吸蟲（ Clonorchis sinensis ）和肝吸蟲（ Opisthorchis viverrini ），可寄生於膽管內，導致長期發炎與組織損傷，使癌變風險增加。這類感染在東南亞與中國部分地區較為常見。

⑥ 環境與生活習慣

長期暴露於某些化學物質（如二甲基亞硝胺）、農藥 及工業毒素 可能提高膽道癌風險。此外，吸菸、過量飲酒、不健康飲食（高脂肪、低纖維）等，也可能間接影響膽道健康，導致癌變。

▎出現哪些情況需要就醫？

➧ 需就醫常見症狀

膽道癌指南：膽道癌不神秘！症狀、診斷、治療全攻略_膽道癌指南-那些情況就醫

  • 黃疸，皮膚或眼白發黃並持續惡化。
  • 持續性右上腹疼痛或不明原因體重減輕
  • 排便顏色變淡且尿液變深色
  • 消化不良與腹脹
  • 有膽管結石或肝病病史者出現不適症狀​​​

 

▎膽道癌的診斷方式

膽道癌常在病情進展後才被發現，因此準確的診斷對於治療與預後至關重要。目前醫學上確認病情採取下列方式：

  • 血液檢查：

    可用於評估肝功能與膽道阻塞情況，並測量腫瘤標記物，如：
    ➊ CA19-9（癌胚抗原 19-9）：膽道癌患者的 CA19-9 水準可能升高，但也可能因膽管阻塞而變動，並非膽道癌的特異性指標。
    ➋ CEA（癌胚抗原）：某些膽道癌患者 CEA 會升高，與其他癌症（如大腸癌）也有關聯。
    ➌ 肝功能指數（ ALT、AST、ALP、GGT、膽紅素 ）：可反映膽道阻塞程度，但無法直接診斷癌症。

  • 影像學檢查：

    ➊ 腹部超音波：初步篩檢膽管擴張或腫塊。
    ➋ 電腦斷層掃描（ CT ）：提供詳細的膽道結構與腫瘤位置，並可評估癌症是否擴散。
    ➌ 磁振造影（ MRI ）與磁振膽胰攝影（ MRCP ）：能清楚顯示膽管結構，對於膽管內腫瘤與阻塞部位的診斷特別有幫助。

  • 內視鏡檢查：

    ➊ 內視鏡逆行性膽胰攝影（ ERCP ）：透過內視鏡與顯影劑來觀察膽道狀況，並可同時進行膽管引流或取樣。
    ➋ 內視鏡超音波（ EUS ）：利用超音波探頭近距離檢查膽管與周圍組織，並可進行細針抽吸（ FNA ）取樣。

  • 活檢與病理檢查：

    ➊ ERCP 或 EUS 引導下的組織取樣。
    ➋ 經皮穿刺活檢（ PTNB ）：透過皮膚穿刺取出組織檢體。
    ➌ 手術切片檢查（ 如開腹或腹腔鏡手術 ）。

▎膽道癌的治療方式

① 手術治療

  • 膽管切除術：適用於局部膽管癌，若癌細胞侵犯較深，可能需要部分肝臟切除。
  • 肝葉切除術：用於治療肝內膽管癌，移除受影響的肝葉以確保完全清除腫瘤。
  • 胰十二指腸切除術（惠普爾手術）：適用於壺腹癌與遠端膽管癌，需切除膽管、部分胰臟、胃與十二指腸。
  • 膽道引流與支架置入：若腫瘤無法完全切除，可透過支架維持膽汁流通，緩解黃疸與阻塞。

② 放射治療

放射治療利用高能輻射破壞癌細胞，適用於術後輔助治療 或無法手術的患者，常見方法包括：
  • 體外放射治療（ EBRT ）：利用 X 光或質子束精準照射腫瘤區域，減少對周圍組織的傷害。
  • 近接放射治療（內照射治療）：將放射源植入膽管內，以高劑量輻射破壞癌細胞。

③ 化學治療

化療適用於晚期或無法手術的患者，可延緩病情惡化，常見藥物包括：
  • 吉西他濱（ Gemcitabine ） 與 順鉑（ Cisplatin ） 的聯合療法，是膽道癌的標準治療方案。
  • 5-FU（氟尿嘧啶）與卡培他濱（ Capecitabine ） 可能用於術後輔助治療或其他化療方案。
  • 標靶治療與免疫療法（如 FGFR 抑制劑、PD-1 抑制劑）在部分患者中展現效果，未來可能成為新的標準治療。

④ 緩和治療與生活調整

對於無法根治的晚期患者，緩和治療可改善生活品質，減少不適症狀：
  • 疼痛管理：使用嗎啡或其他止痛藥緩解癌症疼痛。
  • 膽管引流與支架置入：減輕黃疸、膽管阻塞等問題。
  • 營養與生活調整：避免高脂飲食、保持適當營養攝取，維持身體狀況。

▎如何預防膽道癌?
  • 預防與治療膽道感染與結石
  • 避免高風險飲食與不良生活習慣
  • 保持良好肝臟健康（如接種 B 型肝炎疫苗）
  • 定期健康檢查與早期篩檢（特別是高風險族群）

▎結語：膽道癌的未來與展望

膽道癌雖然是一種較為罕見的癌症，但由於其早期症狀不明顯，往往在晚期才被發現，因此了解其風險因素、症狀與診斷方式，對於早期發現與治療至關重要。透過良好的生活習慣、定期健康檢查讓膽道保持通暢，以及積極預防膽道疾病，可以降低發病風險，人生才能順順利利！

 
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