目錄
手術價差10萬？！ 胃癌治療該怎麼選？
▎前言
胃癌已經擠進台灣十大癌症之一，而且發生率持續上升！到底胃癌該怎麼治療？手術、化療、標靶、免疫治療哪種效果最好？米蕈學會這次邀請到余政展醫師，帶你深入解析胃癌治療的最新方法，幫助你或身邊的親友做出最好的選擇！
▎早期胃癌治療指南：從手術選擇到最新療法全解析
-
T（Tumor）：腫瘤侵犯胃壁的深度
-
N（Node）：是否有淋巴結轉移
-
M（Metastasis）：是否有遠端轉移
治療策略重點：
-
早期胃癌：以手術為主，搭配內視鏡微創技術
-
中期胃癌：強調術前及術後輔助治療
-
晚期胃癌：聚焦全身治療與緩和照護
➧ 胃癌常見的治療方式包括：
1.內視鏡黏膜下剝離術 (ESD)
適用對象：腫瘤局限於胃黏膜層、無淋巴結轉移風險的早期胃癌患者，特別是腫瘤直徑小於 2 公分、分化良好的腫瘤。2.胃部分切除術 (Subtotal Gastrectomy)
-
適用對象：腫瘤未侵犯深層肌肉層或未出現淋巴結轉移的早期胃癌患者。
-
手術內容：移除含有腫瘤的部分胃部，並進行淋巴結清除，防止癌細胞擴散。
3.全胃切除術 (Total Gastrectomy)
適用對象：腫瘤範圍較大或位於胃的上三分之一區域，可能接近食道或有高度轉移風險的早期胃癌。
4.腹腔鏡或達文西機器人手術
5.術後輔助療法
-
化學治療：針對腫瘤較大或淋巴結可能受影響的早期患者，術後使用化療藥物防止復發。
-
標靶治療：若腫瘤表現出 HER 2 基因陽性，可考慮使用 HER 2 標靶藥物作為輔助療法。
▎微創手術 vs. 達文西機器人手術，該怎麼選？
微創手術與達文西機器人手術都是早期胃癌治療的熱門選項。微創手術以腹腔鏡輔助進行，傷口小、恢復快、住院時間短，適合希望快速恢復日常生活的患者。達文西機器人手術則提供更高的精準度和靈活性，特別適用於需要精細操作的手術，例如保留胃部功能或處理鄰近器官的腫瘤。選擇上，患者應根據腫瘤位置、大小、個人恢復期望與醫師專業建議來做出決定。
① 技術操作差異
.png)
微創手術（腹腔鏡手術）
-
操作方式：醫師直接手持器械，透過腹腔鏡螢幕觀看與操作。
-
手術精準度：相較於傳統開腹手術已提升許多。
-
傷口大小：3 - 5 個小孔（0.5 - 1 公分），傷口已經較小。
-
視野與靈活性：2Ｄ視野，有時會受限於器械的可動性
-
恢復時間：已經相對快速，住院 5 - 7 天左右。
-
手術時間：一般較達文西機器短。
達文西機器人手術
-
操作方式：醫師透過操作台遙控機械手臂，3Ｄ 高清視野，精細度高。
-
手術精準度：更高的穩定性與靈活度，能完成極細微的縫合及切割。
-
傷口大小：傷口更小，甚至可進行「單孔手術」，術後疼痛更少。
-
視野與靈活性：3Ｄ立體視野，360 度靈活操作，特別適合複雜部位如前列腺、甲狀腺等。
-
恢復時間：更短的恢復時間，部分手術 3 - 5 天即可出院。
-
手術時間：手術時間稍長，因須調整機械手臂極精細操作。
② 價格差異
|
微創腹腔鏡手術 |
約 NT$ 10 - 20 萬 （依手術部位與醫院而異） |
|
達文西機器人手術 |
約 NT$ 25 - 40 萬 （視手術部位、醫院及醫師而定） |
➧ 為什麼達文西機器人手術較貴？
-
達文西系統的設備成本極高（約 1 - 2 億元），且每次使用的機械手臂與手術耗材也需高額費用，導致自費價格較高。
-
手術部位影響費用，例如，達文西甲狀腺手術約 NT$ 25 - 30 萬，達文西胃癌手術可能達 NT$ 35 - 40萬。
➧ 台灣健保給付現況
微創手術
目前多數微創手術已納入健保給付，如腹腔鏡胃癌、膽囊切除、腸癌等，病人負擔較少，可能僅需支付部分住院費及基本耗材費用。達文西機器人手術
-
目前多數達文西機器人手術仍需自費，因健保尚未全面給付此項高階技術。
-
例外： 2022 年起，台灣健保已針對部分「達文西前列腺癌切除手術」提供給付，且在 2024 年部分「婦科腫瘤」及「腎臟腫瘤手術」也開始有條件給付。
-
胃癌、甲狀腺、肝膽胰、減重等達文西手術目前仍需病患自行負擔，未有健保碼給付。
➧ 優缺點比較
微創手術
-
優點：成本較低、恢復快、技術成熟
-
缺點：操作靈活受限，視野平面
達文西機器人手術
-
優點：精準度高、傷口小、失血少、適合複雜手術
-
缺點：費用高、手術時間長、目前多需自費
▎術後輔助治療（化療、放療）真的有用嗎？
① 消滅「微小殘留病灶」（MRD）
-
即使手術看似「全切乾淨」，癌細胞可能已透過血液或淋巴系統散佈。
-
化療、放療能鎖定和清除這些「隱形威脅」，降低復發機率。
② 抑制癌細胞轉移
-
某些癌症（如大腸癌、乳癌、胰臟癌）具高度轉移風險。
-
化療可干預癌細胞的「生長週期」，阻止其在遠端器官「落地生根」。
③ 提升長期存活率
④ 為免疫治療、標靶治療創造有利環境
➧ 化療 VS 放療：差異與應用場景
▎抑制血管新生為什麼對於癌症患者特別重要！
血管新生抑制劑的重要性
➧ 未來展望
▎標靶治療、免疫治療最新進展，哪些人適合？
免疫細胞治療（Immune Cell Therapy）：癌症治療的尖端技術
免疫細胞治療是一種透過「強化或改造患者的免疫細胞」來攻擊癌細胞的治療方式。它不同於化療或標靶治療，目的是激活和增強免疫系統的「辨識」和「殺傷」能力，對抗癌症或其他疾病。這項治療方式已在血液癌症（如白血病、淋巴瘤）取得顯著成效，並積極拓展至實體腫瘤（如肺癌、胰臟癌）。
免疫治療 4 大流程
➧ 最新進展與未來方向
▎晚期胃癌如何治療？腹膜腔轉移還有救嗎？
① 全身性治療（系統性治療）
➋ 標靶治療（Targeted Therapy）
➌ 免疫療法（Immunotherapy）
➧ 其他藥物聯合療法：
➊ 免疫治療 plus 化學治療
➋ 免疫治療 plus 標靶治療
➌ 標靶治療 plus 化學治療
② 腹膜轉移的局部治療
腹腔內化療（Intraperitoneal Chemotherapy, IPC）
-
HIPEC（腹腔溫熱化學治療）： 在手術後將加溫的化療藥物（常用 Mitomycin C 或 Cisplatin）注入腹腔，殺死微小殘存癌細胞。
-
PIPAC（腹腔高壓氣霧化學治療）： 將藥物以氣霧狀態注入腹腔，藉由高壓促進藥物滲透，對不適合手術的病患是一項新選擇。
③ 手術治療（Surgical Treatment）
轉化性手術（Conversion Surgery）
對於接受化療後腫瘤負荷減少、無其他遠端轉移的患者，可能考慮手術切除原發腫瘤和腹膜病灶。
腫瘤減積手術（Cytoreductive Surgery, CRS）
若能完整切除腹膜轉移病灶，常與 HIPEC 結合進行，目標是最大限度清除癌細胞。
▎結語
胃癌的治療已進入個人化與精準醫療時代，無論是早期的功能保留手術，或是晚期的標靶與免疫治療，都為患者帶來更好的預後與生活品質。選擇合適的治療方式，並與專業醫療團隊密切合作，是戰勝胃癌的關鍵。免疫細胞治療為癌症治療帶來嶄新希望，尤其在血液癌症領域已取得革命性進展。未來隨著基因工程和免疫學的突破，免疫細胞治療將更安全、更有效，成為癌症治療的重要武器。胃癌末期腹膜轉移的胃癌雖具挑戰，但現今已有更積極且多元的治療策略，如化療、標靶、免疫治療、HIPEC 和 PIPAC 等新技術。
