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｜婦科諮詢室｜子宮內膜跑錯棚，變成巧克力囊腫 ?!
▎前言
米蕈學會邀請到，婦科治療權威，也是國內第一位運用海芙刀治療子宮肌瘤的鄭丞傑醫師，來和大家聊聊，巧克力囊腫的治療方式。
▎什麼是巧克力囊腫?
巧克力囊腫，也稱為【子宮內膜異位囊腫】，是一種因子宮內膜異位症引起的卵巢囊腫。它的形成過程與子宮內膜異位症相關，當子宮內膜組織（通常位於子宮內壁）異位到卵巢表面時，這些異位的內膜組織在月經期間依然會受到荷爾蒙的影響而增生、出血，但因為這些血液無法排出體外，逐漸積聚在卵巢內形成囊腫。
巧克力囊腫的常見症狀 :
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慢性骨盆疼痛：尤其在月經期間疼痛加劇。
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月經異常：包括月經量增多、不規則出血。
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不孕：巧克力囊腫是女性不孕的常見原因之一，因為它會影響卵巢功能和卵子質量。
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性交疼痛：性交時可能感到疼痛，尤其是在深處的性交。
巧克力囊腫的常見的診斷方式 :
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超音波檢查：經腹部或經陰道的超音波可以幫助可視化卵巢中的囊腫。
- 腹腔鏡檢查：這是一種微創手術，通過在腹部做小切口，使用腹腔鏡檢查內部器官，可以直接觀察到囊腫並確診。
▎巧克力囊腫的治療方法
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治療方法取決於囊腫的大小、症狀的嚴重程度和患者的生育需求。
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藥物治療：包括荷爾蒙治療（如口服避孕藥、GnRH類似物）來控制子宮內膜異位的增生。
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針劑治療，減痛治療。
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手術治療：對於症狀嚴重或囊腫較大的患者，可以考慮進行腹腔鏡手術切除囊腫。
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生活方式調整：包括飲食管理、運動和壓力管理，這些可以幫助減輕症狀。
▎子宮肌瘤的治療方法?
子宮肌瘤的治療方法因患者的年齡、症狀、肌瘤大小和位置以及生育計劃等因素而異。
以下是常見的治療選項：
1.觀察等待
適用情況：對於無症狀或症狀輕微的患者，特別是接近停經年齡的女性，可能只需要定期追踪，因為停經後雌激素水平下降，肌瘤可能自然縮小。
2.藥物治療
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荷爾蒙療法：
使用藥物來調節雌激素和黃體素的水平，減少肌瘤的大小和緩解症狀。常見藥物包括口服避孕藥、黃體素類藥物以及GnRH類似物（如Lupron）。 -
抗黃體素藥物：
例如米非司酮，可以縮小肌瘤並減少出血。 -
促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物：
這些藥物可以暫時降低雌激素水平，縮小肌瘤，但通常用於術前以減少肌瘤大小，因為長期使用可能引起更年期樣症狀。
3.手術治療
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子宮肌瘤切除術（Myomectomy）：
保留子宮的手術方式，適合有生育需求的女性。手術方式可以是經腹部開放手術、腹腔鏡手術或經陰道手術。 -
子宮切除術（Hysterectomy）：
完全切除子宮，適用於不再有生育計劃且症狀嚴重的女性。這是根治性手術，完全消除肌瘤問題。 -
子宮動脈栓塞術（Uterine Artery Embolization, UAE）：
通過阻斷供應子宮肌瘤的血液供應來縮小肌瘤。這是一種微創手術，適合不願意接受開放手術或無法手術的患者。
4.其他治療方法
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高強度聚焦超音波（海芙刀）（HIFU）：
使用超音波能量聚焦在肌瘤上，使其溫度升高，導致肌瘤細胞死亡。這是一種非侵入性治療方式。 -
磁共振引導聚焦超音波手術（MRgFUS）：
這是一種較新的技術，使用磁共振成像來引導聚焦超音波精確定位並治療肌瘤。
5.停經後治療
停經針輔助治療：
停經針（GnRH類似物）可以模擬更年期的激素環境，使肌瘤縮小，適用於接近停經的女性，以減少症狀並避免手術。
6.生活方式調整
飲食與運動：保持健康體重、平衡飲食和定期運動有助於控制肌瘤生長和改善症狀。
治療的選擇需要根據患者的具體情況進行個體化考量，與醫師討論以選擇最適合的方案。
▎巧克力囊腫會變卵巢癌?
巧克力囊腫（子宮內膜異位囊腫）通常不會直接變成卵巢癌，但它確實與卵巢癌之間有一定的相關性。
巧克力囊腫與卵巢癌的確實有一些關聯性，雖然巧克力囊腫本身是一種良性病變，但研究顯示，患有子宮內膜異位症或巧克力囊腫的女性比沒有這些病史的女性更容易發生卵巢癌，特別是透明細胞癌和子宮內膜樣癌這兩種類型的卵巢癌。然而，總體風險仍然相對較低。
▎總結
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早期發現與治療：定期婦科檢查和影像學檢查有助於早期發現任何潛在的惡性病變。
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手術：在某些情況下，如果囊腫持續增大或伴隨有其他風險因素，醫師可能會建議手術切除囊腫，並進行病理檢查以排除癌變。
雖然巧克力囊腫與卵巢癌的風險有所關聯，但大多數患者不會發展為卵巢癌。保持定期檢查和與醫師密切合作是關鍵。
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