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大腸直腸癌會有哪些前兆? 血便一定是大腸癌嗎?
注意！大腸癌常見關鍵症狀
▎前言
大腸直腸癌（ 簡稱大腸癌 ）在十大癌症中一直是榜上有名，也有許多名人受大腸癌之苦，推估每年新確診人數高達 1 萬 7 千多人，2021 年結腸、直腸和肛門癌的死亡數為 6657 人，較五年前增加 11% ，且患者有越來越年輕的現象。面對來勢洶洶的大腸癌，究竟要如何及早發現大腸癌？病友與家屬該要如何去面對呢？
▎大腸直腸癌、痔瘡要怎麼分清楚?
而常常許多人搞不清楚是痔瘡還是大腸癌，發現糞便有血感到無比的緊張，有些人乾脆鴕鳥心態，沒有流血後便不再理會。一旦發現糞便有異常的狀態時就要盡快就醫，把握醫療黃金時機。大腸癌造成糞便有血的原因是腫瘤血管新生；而痔瘡通常位於肛門口。而當糞便經過磨擦腸道，皆有可能造成血管破裂，導致大便有血，以下三種分辨方式提供參考：
1.出血狀況
若排出的糞便與血液混合，大腸癌的機率較高，例如：腫瘤位於升結腸，血液經過橫結腸、降結腸、乙狀結腸，在體內時間較久，血與糞已經混合無法分離。痔瘡通常位於肛門口，糞便經過才會造成出血，可以看到血液。
2.排便狀況
直腸癌特別容易有排便時，因長在直腸的腫瘤就會持續刺激，引發想要排便又大不乾淨的感覺，也就是所謂的裡急後重。痔瘡常常位於肛門口，在排便時容易有肛門搔癢或刺痛的不適感。
3.糞便出血顏色
一般來說，大腸癌位於升結腸或橫結腸，血便較為暗紅色；而痔瘡位於肛門口，血便較鮮紅色。
▎大腸癌的種類
1.右側大腸癌
約有百分之四十的大腸癌發生在近端結腸右側，症狀主要有疲倦、貧血、腹瀉、腹部腫塊等。
2.左側大腸癌
約有百分之六十的大腸癌發生在遠端左側，症狀包括排便習慣改變、便秘或腹瀉、大便變細、腹痛、產生血便、裡急後重等。上述這些症狀可能是慢性或急性大腸阻塞所致。
3.直腸癌
發生在直腸位置的癌症稱為直腸癌，症狀包括排便急迫感（急欲排便卻又解不乾淨）、排便帶血或黏液、排便不完全感等等。
4.晚期症狀
可能會有疲倦、厭食、體重減輕等，通常與癌細胞轉移的部位相關。
▎大腸癌的高危險群
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大腸直腸癌約有 2 成與家族遺傳、基因相關，其餘8成則跟年紀增長、肥胖、生活型態不佳與低纖高油脂的飲食等後天因素有關。
尤其是家族性腺瘤 （FAP） 的病人主要是 APC 基因的突變， APC 基因的突變會導致大腸息肉容易大量且廣泛增生，提高了癌變的機率。此類病患產生息肉的平均年齡約 16 歲，若沒有適時治療，到 40 歲前罹患大腸癌的比率將近 100% 。
後天造成的危險因子
- 體重過重：身體質量指數 BMI ≧ 24
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飲食不佳：喜歡吃紅肉、油炸燒烤類與加工食品
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運動缺乏：每週運動少於 3 次
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不良嗜好：有喝酒、抽菸的習慣
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年齡增長：大腸癌好發於 50 歲以上的族群
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工時過長：每週工作時間遠遠超過 40 個小時
1.常出現腹痛或腹絞痛
可能是腸阻塞引起腹脹、多氣、多屁所致，造成腹部經常疼痛或絞痛，通常在排便或放屁後明顯改善，但腹痛的情況仍會時常出現。
2.排便習慣改變
排除感染、藥物等原因後，若有持續腹瀉或是便祕的情形，都可能是大腸癌的明顯警訊。若便祕與腹瀉持續交替一段時間，要提高警覺，應儘快就醫檢查。
3.糞便變細
因為排便的通道受到腫瘤的影響而變窄，使已經成形的糞便被壓迫，而出現細條狀的情況。
4.排便急迫感
因腫瘤常長在直腸或接近肛門口附近，產生一種糞便已經到了直腸的錯覺，會有一直想排便的感覺，甚至覺得排便完還解不乾淨。
5.排便出血或帶有黏液
大腸癌的出血大多偏暗紅色，主要是腸內出血停留的時間較長，經過氧化等作用才隨糞便排出。如果排便出血即是不正常的現象，勿擅自推測原因，應立即就醫詳細檢查。
6.體重減輕
未刻意減重，體重卻持續下降，或是出現食慾不佳的狀況。體重下降的原因可能是癌細胞擴散，過度吸取進食的養分。
7.貧血
表示腸內的腫瘤已有出血現象，血液正在一點一滴的流失卻沒有感覺，沒有及時補充缺乏的鐵質，則容易出現缺鐵性貧血。
▎大腸癌分期與治療
大腸癌如果發生轉移，常發生在肝、肺和骨頭等處，症狀會與轉移到的器官密切相關：
骨轉移
骨頭容易疼痛或骨折，血液檢測時可能會出現血鈣偏高的問題。
肝轉移
病人右上腹有悶悶的感覺，皮膚容易搔癢，嚴重會伴隨黃疸或腹水等現象。
肺轉移
晚上容易出現咳嗽、呼吸急促、咳血等問題，嚴重時會伴隨肺水腫的發生。
現今治療大腸直腸癌治療強調客製化的精準醫療，趨近走向貼近個人化的醫療方針，治療時需要考慮四個重點：
病人的自身身體狀況
如果病人的年紀輕、體力好，比較可能接受藥效強的化學藥物，或是接受第二線、第三線的化療藥物，來達到比較好的治療效果。如果病人已是老年，會考慮溫和的治療方法。
惡性腫瘤的特性
惡性腫瘤的特性：大腸癌不同位置有時會產生不同的特性，可透過基因分析發現，不同側的結腸癌在基因突變型態有所差異，可依據基因檢查結果選擇合適的標靶藥物來治療。
病人本身基因的多樣性
病人本身基因的多樣性：因為個體差異的關係，每個患者對化學治療所使用的藥物代謝狀況也不同，可能發生程度不一的副作用，醫師可以藉由病患體內的基因，選擇傷害較小的治療藥物。即使無法手術治療的第 4 期大腸癌，會根據腫瘤基因分子標記的特性及癌症特性來選擇適當的治療方式，當然最好的情況是將腫瘤縮小後以手術切除轉移病灶，即使是晚期的病人也能增加存活率。
癌細胞分子特性或標記
癌細胞分子特性或標記：這些基因特徵可以做為化學治療或標靶藥物的選擇依據，常見相關基因有：RAS、BRAF、HER2、MSI 等。
即使無法手術治療的第 4 期大腸癌，會根據腫瘤基因分子標記的特性及癌症特性來選擇適當的治療方式，當然最好的情況是將腫瘤縮小後以手術切除轉移病灶，即使是晚期的病人也能增加存活率。
Q1：糞便潛血檢查與大腸癌有關嗎？
Ans：糞便潛血檢查對大腸癌具有早期篩檢的指標意義，可偵測出糞便中微量的血液反應。不過，引起潛血反應陽性的疾病非常多元，只要能讓消化道出血的疾病像是痔瘡，就會讓檢測結果出現陽性，並非一定是大腸癌所引起。
Q2：大腸癌治療後，生活會有哪些影響？
Ans：大腸癌手術後兩個月內，最明顯的是飲食需要限制。例如：術後一週內需吃流質飲食，像是米湯、過濾無渣果汁、打成流體狀的稀飯、魚肉豆腐、蛋與蔬菜等。之後的 6～8 週，也以低渣軟質飲食，如豆腐、碎肉、較嫩的瓜果葉菜類為主。所以在準備食物上會比較費工夫，也需要注意營養是否攝取足夠。
對於有人工造口的癌友，不論是暫時性還是永久性，在傷口照護與生活上會有些不便，需花一點時間耐心學習照護與適應。如果造口周圍皮膚出現紅、腫、癢、破皮，或出血，可使用紗布或棉花棒沾生理食鹽水覆蓋輕抹即可。萬一血流不停，應立即就醫或聯絡造口治療師處理。這個階段需要進行灌腸處理，訓練腸道規則地蠕動，達到與正常的排便習慣。