目錄
乳癌一定要先化療讓腫瘤變小再開刀嗎?
比較差異一次看
▎前言
在女性癌症當中，乳癌的發生率排名之首，台灣每年有超過一萬兩千名新增案例。雖然發生率高，以目前的醫療技術與新藥的問世，讓乳癌治療預後非常進步，第二、三期除手術外，建議加上化學治療可以提高長期存活率。但有些患者發現時腫瘤已經長很大，因此有醫療策略會建議先用藥再手術，治療方針的改變以往的傳統策略，先手術還是先用藥? 恢復需要多久? 帶你一次了解。
▎乳癌術前輔助治療
「先用藥、再開刀」的治療策略，稱為術前輔助治療（Neoadjuvant therapy）、前導性治療或手術前輔助治療等。包含化學治療和標靶治療。開刀前用藥改變了傳統舊有的治療順序。對於乳癌患者有以下優點：
-
增加乳房保留手術的機會 - 局部廣泛性乳癌病患，原則上是不適合做乳房保留手術的，先用藥物把乳房腫瘤縮小，有機會改成腫瘤局部切除保留乳房手術，以及切除之後能使局部再發生的機率減到最低。
-
術前使腫瘤縮小 - 早期乳癌病人有機會將腫瘤縮小、降低乳癌期別、增加手術安全距離、減少局部切除範圍；晚期乳癌病人本來無法手術，有機會變成能手術，增加存活率。
-
觀察腫瘤對藥物的反應 - 過去先開刀再化療，無法知道誰需要給額外的輔助性治療，多半要等到復發轉移才知道當初療效不好，也增加癌症惡化的風險。如果做術前化療腫瘤順利縮小，代表使用的藥物有效，甚至能讓全身癌細胞獲得控制。
-
術後藥物的參考 - 由藥物輔助治療評估對癌細胞的療效，維持或調整術後藥物，提升存活率、降低復發機會。
所有事情都是一體兩面，術前輔助治療有好處當然也有缺點，一般常見的化療副作用
| • 開刀時因免疫力下降 | • 傷口容易感染 |
▎乳癌術前輔助治療適合之條件
若病理切片為零期乳癌，年齡較大，有其他全身性較嚴重疾病，不適合化療者，則不宜先用藥再開刀。以乳癌病況是非局部性來說，非零期乳癌且腫瘤大於2公分皆可適用輔助型化療，但因化療副作用的限制，下列情況者較適合做術前輔助治療：
-
腫瘤體積大於5公分。
-
腫瘤併發潰瘍，轉移性結節，且呈現發炎性乳癌患者。
-
腋下的淋巴很多且較固定，不易移動者。
-
介於2-5公分的腫瘤，而有意願要做乳房保留手術之病人。
目前常用之乳癌化療藥物，經常使用於輔助型化療藥物與常見的副作用為：
因先期性化療通常選擇二種效力較強藥物一齊使用，除上述一般化學治療常見的副作用目前用於治療較大或較惡性之腫瘤，則會合併使用上述之2種藥物，以達到比較好的效果。2種藥物若一齊併用副作用較大，可改採輪流使用的方式，以增進療效且減低副作用。
近年在標靶治療（Targeted therapy）已有突破性進展，則可併用在化療上。高雄醫學大學附設醫院乳房外科醫師歐陽賦表示，HER2 陽性早期乳癌病人接受術前化療合併雙標靶輔助治療後，有 88 ％腫瘤緩解或縮小，60%在術前腫瘤可消失，同時可降低30%的復發機會，提高存活率。但不建議與荷爾蒙治療一同使用。
近年在標靶治療（Targeted therapy）已有突破性進展，則可併用在化療上。高雄醫學大學附設醫院乳房外科醫師歐陽賦表示，HER2 陽性早期乳癌病人接受術前化療合併雙標靶輔助治療後，有 88 ％腫瘤緩解或縮小，60%在術前腫瘤可消失，同時可降低30%的復發機會，提高存活率。但不建議與荷爾蒙治療一同使用。
▎手術依然必要的治療
經過輔助型藥物治療後，讓腫瘤縮小甚至是消失，是否代表病人的腫瘤已經清除？是否就可不需要再接受手術了？
答案是不行，化療後到底還有沒有殘留癌組織，雖然可以超音波、核磁共振甚至用正子攝影來判斷，但還是無法正確評估。所以仍需要手術切除來確定殘留癌細胞組織的有無及大小範圍，作為接續下來的化學治療的參考實際上目前許多醫院的治療策略是讓接受術前輔助治療的病人，在開始療程之前，醫師會在病患的乳癌腫瘤位置放一個約 0.2-0.3 公分的金屬標記夾。
為了確保能把癌細胞清除乾淨，若輔助治療效果很好，腫瘤縮到完全不見了，醫師就會透過標記夾來判斷原本的腫瘤位置，並評估切除的安全邊界範圍，把腫瘤連同標記夾一併取出，切除乾淨，讓傷口最小，並且不會損失任何治療效果，病人的乳房形狀就可以被保留得最好。
▎術前術後的輔助治療之優缺點
▎結論
"手術前先化療"可在化學治療期間觀察腫瘤大小狀態，以判斷治療效果，決定後續是否增加輔助療法，而且腫瘤縮小後有機會可以改變手術方式；而手術後化療可以避免腫瘤持續長大的風險。最重要的是要與主治醫師好好討論，決定哪種方是對病程會有最佳的結果。
